Носовое кровотечение

В зависимости от объема степень кровопотери при носовых кровотечениях подразделяют на незначительную, легкую, среднетяжелую, тяжелую или массивную.

Незначительный объем кровопотери составляет от нескольких капель до нескольких десятков миллилитров. Подобное кровотечение не приводит к развитию каких-либо последствий для здоровья. Однако в детском возрасте оно может сопровождаться истерикой или обмороком.

При легкой степени объем кровопотери составляет до 10-12% объема циркулирующей крови (500-700 мл у взрослого человека). Больные жалуются на слабость, шум, звон в ушах, мелькание мушек перед глазами, жажду, головокружение, учащенное сердцебиение. Может появиться небольшая бледность кожного покрова и видимых слизистых оболочек.

При нарастании кровопотери до 15-20% объема циркулирующей крови (1000-1400 мл для взрослого человека) диагностируется средняя степень тяжести. Кровопотеря свыше 20% объема циркулирующей крови приводит к развитию геморрагического шока (заторможенность и другие нарушения сознания, резкое падение артериального давления и др.).

Причины носовых кровотечений

Непосредственная причина носового кровотечения - это нарушение целостности сосудов слизистой оболочки полости носа. В переднем отделе перегородки носа с обеих сторон расположена зона Киссельбаха (кровоточивая зона носа), которая служит источником кровотечения в 90-95% случаев. Частота повреждений данной области обусловлена большим количеством кровеносных сосудов. Слизистая оболочка данной области тонкая, что делает расположенные здесь сосуды уязвимыми как при внешнем механическом воздействии, так и при повышении местного внутрисосудистого давления из-за:

• травм носа и внутриносовых структур (включая травму слизистой оболочки при попадании инородного тела,
• операционные травмы, травмы при лечебно-диагностических манипуляциях в полости носа - пункции и катетеризации околоносовых пазух, зондировании, эндоскопии и др.);
  процессов, вызывающих полнокровие слизистой оболочки полости носа (острые и хронические риниты, синуситы, аденоиды);
  
• дистрофических изменений слизистой оболочки полости носа (атрофические формы ринита, выраженное искривление носовой перегородки);
  
• новообразований полости носа (ангиомы, злокачественные опухоли, специфические гранулемы)
  заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертония, пороки сердца и аномалии сосудов с повышением кровяного давления в сосудах головы и шеи, атеросклероз кровеносных сосудов);
  
• заболеваний системы крови
  
• лихорадки при инфекционных заболеваниях, тепловом и солнечном ударе, при перегревании;
  
• резких перепадов барометрического давления (у летчиков, водолазов, альпинистов);
  
• гормональных дисбалансах (ювенильные и викарные кровотечения, кровотечения при беременности).
  

Помощь при носовом кровотечении

Помощь при носовомо кровотечении включает:

• усадить пострадавшего или уложить, приподняв голову. Ошибкой является запрокидывание головы - это повышает давление, усиливая кровотечение и способствует заглатыванию крови.
• в кровоточащую половину носа ввести ватный или марлевый шарик, смоченный 3% раствором перекиси водорода или насыщенным солевым раствором (в стакан воды насыпать 3-4 столовых ложки поваренной или морской соли, тщательно перемешать, процедить через несколько слоев марли, т.к. кристаллики соли могу тобжечь слизистую носа)
• прижать крыло носа пальцем снаружи к носовой перегородке и удерживать его в течение 10-15 минут (если пациент в состоянии, то делает это сам);
• наложить "холод" на область переносицы (мокрое полотенце, пузырь со льдом и др.). Пузырь со льдом приладывайте только через ткань (например, через носовой платок), чтобы не обмрозить кожу.

При массивной кровопотере лечение осуществляют комплексно отоларинголог, терапевт, кардиолог, при необходимости гематолог, трансфузиолог и реаниматолог, поскольку в этом случае только своевременная и комплексная терапия может привести к благоприятному исходу.